Diagnose Osteochondrosis dissecans, aber was nun? Diese und viele weitere Fragen zur Osteochondrosis dissecans (OCD) beantwortet Klaus Pastl, OCD-Spezialist aus Linz, in diesem Ratgeber. Er spricht über die Symptome, Ursachen und verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten der Osteochondrosis dissecans. Er erläutert eine Vielzahl von konservativen Behandlungsmöglichkeiten sowie chirurgische Materialien und Operationsmethoden. Unter anderem spricht er auch über die Shark Screw®, eine Schraube aus menschlichem Knochen, die von körpereigenen Zellen besiedelt wird und die Heilung der Osteochondrose unterstützen kann.
Lesedauer: 3 min
Autor des Artikels: Dr. Klaus Pastl
Fußchirurg und OD-Experte aus Linz, Österreich
Der Autor ist ein renommierter Spezialist in Österreich für Fußchirurgie und Osteochondrosis dissecans.
Was ist Osteochondrosis dissecans, kurz OCD?
Osteochondrosis dissecans, auch OCD genannt, ist eine Krankheit, die zu Knorpel- und Knochenschäden (Knochennekrose) führt. Genauer gesagt führt sie zum Absterben des gelenknahen Knochens. Zu Beginn der Erkrankung ist nur der Knochen betroffen (Stadium I-II), der Knorpel bleibt intakt. Mit dem Fortschreiten der Krankheit verändert sich der Knorpel im Gelenk (Stadium II-III), bis sich schließlich der Knorpel oder Knochen ablöst (Stadium III-IV). Das Knorpel-Knochen-Fragment, das sich in einem fortgeschrittenen Stadium ablöst, wird auch als Gelenkmaus oder Dissekat bezeichnet. Es kann sich frei im Gelenkspalt bewegen, was zu erheblichen Schmerzen, aber auch zu Schäden und Blockaden im Gelenk führen kann. Wenn diese osteochondralen Defekte unbehandelt bleiben, kann das Gelenk teilweise zerstört werden. Als Spätfolge kann sich ein Gelenkverschleiß, d. h. eine Arthrose, entwickeln. Die Osteochondrosis dissecans tritt am häufigsten im Kniegelenk auf, kann aber auch in der Hüfte, im Ellbogengelenk oder im Sprunggelenk (Talus) vorkommen. Betroffen von der OCD sind vor allem junge Menschen, die sich im Wachstum befinden, und sportliche Menschen. Aber auch ältere Menschen können an Osteochondrosis dissecans leiden. Oft zeigt der Krankheitsverlauf erhebliche Unterschiede zwischen jungen und alten Betroffenen.
Daher wird die Osteochondrosis dissecans auch in 2 Gruppen unterteilt:
Juvenile OCD (JOCD): Bei Kindern und Jugendlichen mit einer offenen Wachstumsfuge.
Erwachsene OCD: Bei Erwachsenen mit einer geschlossenen Wachstumsfuge.
Was sind Ursachen der Osteochondrosis dissecans?
Die genauen Ursachen, die Osteochondrosis dissecans auslösen, sind bis heute nicht vollständig geklärt. Man geht von einer lokalen Minderdurchblutung des betroffenen Knochenareals aus. Natürlich gibt es auch andere Faktoren, die das Entstehen einer Osteochondrosis dissecans begünstigen. So erkranken Kinder und Jugendliche, die sportlich aktiv sind, häufiger an Osteochondrosis dissecans. Daher geht man davon aus, dass beim Sport wiederkehrende mechanische Belastungen ein Minderperfusion der Knochen auslösen, welche dazu führt, dass kleine Knochenbereich absterben (Nekrose).
Durch solche ständigen Belastungen z.B. im Kniegelenk können Mikrotraumen verursacht werden, die dazu führen, dass die lokale Durchblutung am Gelenk gestört wird. Solche Mikrotraumen werden vor allem bei Sportarten ausgelöst, bei denen man schnelle Abstoppbewegungen oder Richtungswechsel durchführen muss, wie es bei Fußball – oder Tennisspielern der Fall ist.
Osteochondrosis dissecans und Flake- Frakture - die Unterschiede
Spricht man bei der Osteochondrosis dissecans von einem Knorpelknochenfragment, das abstirbt (es wird nekrotisch) so ist eine Flake – Frakture (Abscherfraktur; Abschälungsfraktur) ein Knorpelknochen Stück (osteochondraler Defekt) im Gelenk, das durch Gewalteinwirkung aus dem Gelenk herausbricht. Die Behandlung erfolgt bei beiden Krankheitstypen durch eine Operation und Refixation des freien Gelenkkörpers (Flake – Fraktur oder Gelenkmaus) mit Schrauben aus menschlichem Knochen an den vitalen Knochen.
Welche Symptome können auftreten?
Oftmals treten zu Beginn der Erkrankung keine Symptome auf und die Betroffenen sind beschwerdefrei. Es kann sein, dass OCD vor allem im Anfangsstudium nicht erkannt wird und somit oft nur zufällig bei einem Röntgen oder MRT entdeckt wird. Anfängliche Symptome können Schmerzen in den jeweilig betroffenen Regionen sein. Schreitet die Erkrankung fort und tritt somit ein Ablösen des Knochenfragments auf, werden die Schmerzen bedeutend stärker. Es kann auch zu Gelenksschwellungen und Entzündungen der geschädigten Regionen führen. Im schlimmsten Fall kommt es zu einer Gelenkssperre. Bei Betroffenen klemmt das betroffene Gelenk plötzlich, was wiederum heftige Schmerzen auslösen kann. Auch das Gangbild kann sich dadurch verändern.
Wie kann Osteochondrosis dissecans behandelt werden?
Wie OCD am besten behandelt wird, ist von jedem Patienten und vom jeweiligen Stadium der Osteochondrosis dissecans abhängig. Bei der Behandlung unterscheidet man unter konservativer und operativer Therapie. Zudem kommt es darauf an, welcher Bereich betroffen ist aber auch wie alt der jeweilige Patient ist.
Die vier Stadien der Osteochondrosis dissecans
Osteochondrosis dissecans kann in 4 Stadien eingeteilt werden. Je nach Stadium lässt sich auch die Therapie ableiten.
- Stadium 1: erweichter, aber intakter Knorpel, stabile Läsion
Wahltherapie: Regelmäßige Kontrolle des Gelenks, um ein Fortschreiten der Krankheit nicht zu übersehen. Entlasten des betroffenen Gelenks. In diesem Stadium kann sich die Osteochondrosis dissecans teilweise zurückbilden.
- Stadium 2: teilweise Knorpeldiskontinuität, stabile Läsion
Wahltherapie: Regelmäßige Kontrolle des Gelenks. Um die Durchblutung des Dissekats anzuregen, kann eine Operation hilfreich sein.
- Stadium 3: noch nicht disloziert, komplettes Dissekat
Wahltherapie: Um die Durchblutung des Dissekats anzuregen, kann eine Operation hilfreich sein. Hier haben sich zur Stabilisierung und Revaskularisierung (Durchblutung / Einsprossen von kleinen Gefäßen) des Dissekats, Schrauben aus menschlichem Knochen bewährt.
- Stadium 4: freies oder abgelöstes Dissekat
Wahltherapie: Um die Durchblutung des Dissekes anzuregen, kann eine Operation hilfreich sein. Hier haben sich zur Stabilisierung und Revaskularisierung (Durchblutung / Einsprossen von kleinen Gefäßen) des Dissekats, Schrauben aus menschlichem Knochen bewährt.
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Konservative Behandlungsmöglichkeiten von OCD
Die konservative Behandlung ist nur im Stadium 1 anwendbar. Dabei wird das jeweilig betroffene Gelenk über längere Zeit geschont bzw. entlastet. Dies führt dazu, dass die Durchblutung wieder verbessert werden kann und die Druckbelastung des betroffenen Gelenkes vermindert wird. So sollten Sportarten mit vielen ruckartigen Bewegungen sowie Spring- und Landebewegungen wie zum Beispiel Tennis oder Fußball in diesem Zeitraum nicht ausgeführt werden. Zusätzlich können bei Bedarf entzündungshemmende Medikamente genommen werden. Hat der Patient keine Schmerzen mehr, kann mit Alltagsbelastungen begonnen werden. Mit Sport sollte erst wieder begonnen werden, wenn eine Besserung des Befundes durch eine MRT gesichert ist und der Patient kein Schmerzen mehr verspürt.
Operative Behandlungsmöglichkeiten OCD
Erzielt man mit konservativen Therapien keine befriedigenden Ergebnisse, so ist eine Operation, je nach Stadium, empfehlenswert. Sie haben eine Osteochondrosis dissecans und suchen nach einem Spezialisten, der die optimale Behandlungsmöglichkeit für Sie findet? Kontaktieren Sie uns und wir empfehlen ihnen unverbindlich einen Experten in ihrer Nähe!
Welche Operationstechniken können durchgeführt werden?
Es gibt mittlerweile viele verschiedene Operationstechniken, die bei der Osteochondrosis dissecans durchgeführt werden können. Hier sind folgende aufgelistet:
- Refixation des OCD Fragmentes mit Schrauben aus menschlichem Knochen
- Osteochondrale Allograft Transplantation
- Knochenknorpeltransplantation
Welche OP-Materialien können zum Einsatz kommen?
Muss bei der Operation das Knorpel Knochen Dissekat refixiert werden, sind zur Fixation Schrauben aus menschlichem Knochen (Shark Screw®) das Mittel der Wahl. Diese unterstützen das Fragment bei der Revaskularisierung, sie werden in patienteneigenen Knochen umgebaut, und ersparen jedem Patienten die zweite Operation, die Metallentfernung.1
Kann die Shark Screw bei Osteochondrosis dissecans helfen?
„Da Shark Screw®, eine Schraube aus menschlichem Knochen, nach dem Einbringen von körpereigenen Zellen besiedelt wird, wird sie optimal in den natürlichen Knochenumbauprozess inetgriert“, so Dr. Klaus Pastl. Möglich machen dies die sogenannten Havers-Kanäle im inneren der Schraube. In diesen Kanälen können sich Knochenzellen und körpereigene Gefäße ansiedeln und somit ausbreiten. Das hilft dabei das Knochenfragment wieder mit Nährstoffen zu versorgen. Auf diese Weise findet das abgestorbene Knochenstück wieder den Kontakt zu vitalem Patientenknochen. Zudem erspart die Shark Screw® dem Patienten, eine zweite Operation zur Metallentfernung aber auch eine Verminderung der Krankenstände und Risiken.
Röntgenverlauf von Osteochondrosis mit Shark Screw®
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Wie verläuft die Nachbehandlung einer Osteochondrosis dissecans?
Nach der Operation muss das Gelenk über mehrere Wochen entlastet werden. Durch entsprechende Gymnastik und Lymphdrainagen können auftretende Schwellungen vermindert werden. In regelmäßigen Abständen wird der Verlauf durch MRT Kontrollen überprüft. Oft stellt sich bei Patienten die Frage: Ab wann kann bei Osteochondrosis dissecans wieder Sport ausgeübt werden? Konkret ist hier keine Aussage möglich. Ab wann wieder Sport betrieben werden kann, ist vom Stadium der OCD und dem Genesungsverlauf abhängig. Eine Absprache mit dem behandelnden Arzt sollte hierbei zuvor immer erfolgen. Darf wieder mit Sport begonnen werden, empfiehlt es sich mit gelenkschonenden Sportarten zu beginnen, wie Schwimmen oder Radfahren.
Dr. Klaus Pastl ist in Linz / Österreich Facharzt für Orthopädie und orthopädische Chirurgie, Spezialist für Fuß- und Hallux-Chirurgie, Additivfacharzt für Handchirurgie, Additivfacharzt für Rheumaorthopädie, allg. beeideter und gerichtlich zertifizierter Sachverständiger und Additivfacharzt für Sportorthopädie. Er greift auf einen Erfahrungsschatz von über 15.000 eigenständig durchgeführten Operationen zurück.
Neben seiner Tätigkeit als Chirurg ist Dr. Klaus Pastl lehrender Fußchirurg bei diversen Fußoperationskursen.