Hallux valgus (Ballenzeh)

„Klassische Anzeichen eines beginnenden Hallux valgus sind Schmerzen beim Tragen und Gehen mit engen Schuhen. Ein Hallux valgus ist daran zu erkennen, dass die Großzehe von der Körpermitte (medial) abweicht. Oft ist an dieser Stelle die Haut verdickt und gerötet. Diese Druckstelle an der Großzehe verursacht beim Betroffenen teilweise starke Schmerzen. Im frühen Stadium helfen oft Gymnastik, Physiotherapie oder Bandagen. Im fortgeschrittenen Stadium oft nur eine Operation. „Für eine Operation spricht aber eine hohe Erfolgsquote.“, sagt Dr. Klaus Pastl, Hallux valgus Spezialist aus Linz.

„Bilden kann sich ein Hallux valgus durch das Tragen der falschen Schuhe. Oft liegt die Ursache aber auch an einem schwachen Bindegewebe oder an einem erworbenen oder angeborenen Spreizfuß. Verspüren Sie diese Symptome, sollten Sie mit einem Orthopäden oder Physiotherapeuten über eine persönliche Therapie sprechen. Dieser lernt Ihnen Übungen um Bindegewebe zu stärken oder hilft Ihnen, mit Einlagen einer Operation zu entgehen. Muss Ihr Hallux valgus mit einer speziellen OP-Methode operiert werden, empfiehlt sich eine natürliche Versorgung Ihres schmerzhaften Vorfußes mit Schrauben aus menschlichem Knochen, wie der Shark Screw®. Diese Versorgung ermöglicht eine natürliche Heilung.“ so Dr. Klaus Pastl.

Der Hallux valgus als auch der Hallux rigidus sind beides Erkrankungen, die das Großzehengrundgelenk betreffen. Obwohl es sich um 2 unterschiedliche Krankheitsbilder handelt, kann es vorkommen, dass Mischformen beider Erkrankungen auftreten. Dabei unterscheiden sich Hallux valgus und Hallux rigidus in folgenden Merkmalen:

Beim Hallux valgus handelt es sich um eine oft schmerzhafte Fehlstellung im Großzehengrundgelenk.

Hallux valgus -> Hallux = Zehe, valgus = schief, gebeugt

Beim Hallux rigidus handelt es um eine steife, rigide Gelenksabnützung im Großzehengrundgelenk. Das Gelenk ist schwer zu bewegen und schmerzhaft.

Hallux rigidus -> Hallux = Zehe, rigidus = steif, unbeweglich, schwer

Frauen, die gerne Schuhe mit hohem Absatz tragen oder Menschen, die genetisch für einen Hallux valgus vorbelastet sind, helfen einfache Übungen im Alltag, um einen Hallux valgus vorzubeugen oder einen beginnenden Hallux valgus zu stoppen. Eine einfache Übung: Putzen Sie zur Prophylaxe und Vorbeugung Ihre Zähne im Einbeinstand, je eine Minute rechts eine Minute links. Ist Ihnen das zu einfach? Schließen Sie dabei die Augen und machen mit Ihrem Fuß in der Luft achter Bewegungen. Durch diese Hallux valgus Übung stärken Sie Ihr Fußgewölbe.

Liegt der Winkel des Hallux valgus unter 20° kann eine Operation oft vermieden oder hinausgezögert werden. Oft reicht ein Termin beim Orthopäden und Physiotherapeuten aus, um sinnvolle Übungen nachhaltig zu lernen. Bei dieser Hallux valgus Behandlung spricht man von einer konservativen Behandlung. Es muss also nicht operiert werden, um wieder gesund zu werden. Regelmäßige und richtige Fußgymnastik oder auch Zehengymnastik, Einlagen oder Massagen helfen dabei Ihren Fuß und Ihre Muskeln zu stärken. Durch Gymnastik sowie spezielle Tapes kann die Fehlstellung teilweise sogar etwas korrigiert werden. Jedenfalls können Sie dadurch das Fortschreiten des Hallux valgus aufhalten. Diese Übungen eignen sich auch hervorragend zur Vorbeugung und Prophylaxe eines Hallux valgus. Eine einfache Übung zur Vorbeugung ist zum Beispiel das Barfußgehen oder Laufen ohne Schuhe in der Wiese, Waldboden oder das Balancieren mit geschlossenen Augen. Dadurch wird das Fußgewölbe gestärkt.

Ist der Hallux valgus Winkel über 20° leiden die Patienten schon an Schmerzen im Alltag. Hier helfen meistens nur spezielle Schuhe, Schienen, Bandagen oder eine Operation.

Der Vorteil einer Hallux valgus Schiene: Schnell und geringe Kosten. Der Nachteil: durch den Druck, den die Schiene aufbaut, haben die Patienten oft weiterhin Schmerzen. Gerade in den ersten Wochen können Hallux valgus Schienen Schmerzen verursachen, dabei wir die Haut oft gereizt. Diese Schmerzen vergehen meist nach wenigen Wochen, sobald sich der Fuß an den Druck gewöhnt hat. Die Hallux valgus Schienen bieten mit Sicherheit eine Möglichkeit, den Status Quo nicht zu verschlechtern, bzw. ihn geringfügig zu verbessern. Anmerkung: Die Meinungen zu Schienen sind umstritten. Einige Spezialisten sprechen sich für den Einsatz von Schienen aus, da dadurch Schmerzen gelindert werden können. Andere Spezialisten vertreten die Meinung, dass die Hallux valgus Fehlstellung nicht korrigiert werden kann und somit die Indikation dafür nicht gegeben ist.

Sollte eine Schiene Schmerzen verursachen, kann beim behandelnden Orthopäden eine Bandage angebracht werden. Durch den gleichmäßigen Druck ist der Tragekomfort größer als bei Schienen. Sollte man nach dem Tragen einer Schiene oder Bandage weiterhin von Schmerzen geplant sein, empfiehlt sich ein operativer Eingriff am Vorfuß. Eine Operation beim Hallux valgus hilft diesen langfristig zu entfernen.

Umstritten ist die Methode des „Hallux wegmassieren“. Massagen helfen mit Sicherheit bei der Linderung von akuten Schmerzen im Vorfuß und tragen zum allgemeinen Wohlbefinden des Patienten bei. Hallux Massagen können aber keinen Hallux valgus zurückbilden oder wegmassieren. Effektiver als Massagen sind mit Sicherheit Hallux valgus Übungen für zwischendurch, wie der blinde Einbeinstand beim Zähneputzen. Ebenso wohltuend sind Hallux valgus Salben und Cremen. Sie versprechen aber nur eine kurzfristige Schmerzlinderung. Um die konservativen Behandlungsmöglichkeiten zu vervollständigen, gibt es neben den angeführten Methoden auch noch Zehenspreizer, Rollen für die Ballen, spezielle Polster (Zehenpolster), Einlagen und Tapes. Alle haben dieselben Ziele: Eine OP solange wie möglich hinaus zu zögern und Schmerzen so gut wie möglich zu unterdrücken. Bevor Sie sich aber für eine Behandlung entscheiden, sollten Sie unbedingt mit Ihrem Arzt oder Physiotherapeuten über die optimale Versorgung Ihres Fußes sprechen.

Hier sind sich Experten einig: Möchte man die Schmerzen, die durch einen Hallux valgus entstehen, langfristig wegmachen und in den Griff bekommen, kann eine Operation durch einen Spezialisten helfen. Hier ist die Wahl eines erfahrenen Chirurgen wichtig. In der Literatur spricht man von knapp 200 verschiedenen OP-Methoden und Techniken. Im Alltag werden davon aber nur wenige wirklich praktiziert. Je nach Schweregrad richtet sich auch die OP-Technik bzw. die OP-Methode und das verwendete OP-Material. Die häufigsten Methoden sind: Hallux valgus Korrektur nach Austin, Scarf-Osteotomie, Akin, Lapidus-Arthrodese, TMT I Arthrodese, Chevron-Osteotomie.  Alle Operationsmethoden haben das selbe Ziel: Die Wiederherstellung einer geraden Zehe ohne Schmerzen mit vollem Bewegungsumfang.

Neben der Wahl des Fußspezialisten in Ihrer Region ist die Wahl des OP-Materials entscheidend für die Zufriedenheit des Patienten. Dem Chirurgen steht eine Vielzahl an Platten und Schrauben zur Verfügung: Schrauben aus Metall, Schrauben aus menschlichem Knochen wie die Shark Screw®  oder auch bioreaktive Kunststoff-Schrauben, die sich im Knochen auflösen. Jedes Material bringt gewisse Eigenschaften mit, die verschiedene Auswirkungen auf den Patienten haben können. Darum ist es am Besten, sich schon vor der Operation über die unterschiedlichen Möglichkeiten zu informieren. So können Schrauben aus Metall eine zweite Operation zur Metallentfernung erforderlich machen. Knochenschrauben hingegen werden von Zellen des Patienten besiedelt, durchblutet, von Gefäßen durchwachsen und in eigenen Knochen umgebaut. Nach etwa einem Jahr sind sie vollständig in patienteneigenen Knochen umgewandelt und auch im Röntgen nicht mehr sichtbar. So erspart sich der Patient eine zweite Operation zur Metallentfernung.

Schrauben aus menschlichem Knochen (Knochenschrauben) werden nach dem Einbringen in den Knochen von körpereigenen Zellen besiedelt, durchwachsen und in den natürlichen Knochenumbauprozess integriert. Das ist möglich, da sich im Inneren dieser Schrauben, ein natürliches System von Kanälen, die sogenannten Havers-Kanäle befindet. Körpereigene Gefäße und Knochenzellen können sich in diesen Strukturen ansiedeln und ausbreiten. Dadurch entstehen Knochenstrukturen, die sich ständig den mechanischen Anforderungen des Fußes anpassen und letztendlich zu körpereigenem Knochen werden. Durch diese Tatsache ersparen sich Patienten die zweite Operation zur Metallentfernung und die damit verbundenen Risiken, Krankenstände und Zeitaufwände.

Im Gegensatz dazu verbleiben Körperfremde Materialen wie Metalle als Fremdkörper im Knochen, sofern Sie nicht bei einer zweiten Operation entfernt werden.

Die Behandlung beziehungsweise die Operation eines Hallux valgus kann in Lokalanästhesie oder Vollnarkose erfolgen. Ob eine Lokalanästhesie oder Vollnarkose erfolgen soll entscheiden Sie als Patient gemeinsam mit Ihrem Narkosearzt. Damit es bei der Operation zu keinen Nervenverletzungen kommt, eröffnet der Operateur das Großzehengrundgelenk unter Schonung der Gefäße und Nerven. Um ein besseres Bild von der Hallux valgus Operation zu bekommen, dient dieses Live Video einer Hallux valgus Operation.

Nach einer Hallux valgus OP beträgt der stationäre Aufenthalt ca. 1 – 3 Tage. Je nach Grad der Schwellung des Fußes kann der Aufenthalt auch länger andauern. Nach der Operation ist es wichtig, dass Sie Ihren operierten Fuß bestmöglich schonen, hochlagern und entlasten. Unmittelbar nach der Operation bekommen Sie einen Vorfußentlastungsschuh, den Sie für die nächsten 4 Wochen tragen müssen. Ohne diesen Schuh ist das Gehen strikt zu unterlassen. Bei einem Missachten der Nachbehandlung Ihrer Hallux valgus Operation kann es nämlich dazu kommen, dass der Knochen nicht verheilt und die Operation erneut durchgeführt werden muss. Oft verordnet der Operateur Physiotherapie-Einheiten, damit die Heilung noch effizienter erfolgen kann. Nach der Operation benötigt der Fuß mindestens vier Wochen Ruhe, um ihn wieder voll zu belasten. In dieser Zeit ist das Arbeiten im „Homeoffice“ möglich. Nach circa 8 – 12 Wochen können Sie wieder uneingeschränkt und schmerzfrei Sport ausüben.

Die Ausbildung eines Hallux valgus ist von verschiedenen Faktoren abhängig und kann zudem genetisch oder durch bestimmte Bewegungsmuster begünstigt werden. Dieser Ratgeber klärt über Risikogruppen und Ursachen des Hallux valgus auf.

Personen, die häufig Schuhe mit hohen Absätzen tragen, sind klar im Nachteil: Die Zehen werden im Schuh eng zusammengedrückt. Dadurch kommen hohe Lasten auf die Zehen und im Speziellen auf das Großzehengrundgelenk zustande. Werden regelmäßig Stöckelschuhe mit hohem Absatz und das über einen langen Zeitraum getragen, kann das einen Hallux valgus oder auch einen Hallux valgus interphalangeus begünstigen bzw. zur Folge haben. Wichtig ist daher ein Ausgleich zum häufigen Tragen von High Heels: Regelmäßige Fußgymnastik und häufiges Barfuß gehen. Das stärkt das Fußquergewölbe und Fußlängsgewölbe.

Es kommt vor, dass innerhalb der Familie gehäuft Personen am Hallux valgus oder Hallux valgus interphalangeus leiden. Der Grund dafür liegt meist an der Veranlagung und Genetik. Kinder bekommen von den Eltern und Großeltern verkümmerte Zehen, einen Spreizfuß, eine schlechte Anatomie oder schwaches Bindegewebe vererbt. Ist in diesen Fällen ein Hallux valgus vorprogrammiert? Nein auf keinen Fall, da sind sich Experten einig. Auch hier helfen regelmäßige Fußgymnastik und das Tragen von flachen Schuhen, um einen Hallux valgus vorzubeugen. Zudem lassen sich Fehlstellungen am Fuß im Kindes- und Jugendalter hervorragend ohne Operation, gemeinsam mit dem Orthopäden, schnell, natürlich und nachhaltig korrigieren. Begünstig werden Fehlstellungen der Zehen auch durch rheumatische Erkrankungen, Unfälle oder Übergewicht.

So macht sich der Hallux valgus bemerkbar: In vielen Fällen erkennt man einen Hallux valgus mit freiem Auge. Das Köpfchen des Großzehengrundgelenkes neigt sich zur Mitte des Körpers (medial). Es ist dadurch keine klare, gerade Linie der Großenzehe erkennbar.  Ein weiteres Symptom oder Hinweis auf einen Hallux valgus ist eine gerötete und stark verdicke Haut auf der Höhe des Köpfchens des Großzehengrundgelenkes.

Der „Knuppel“ oder die „Kugel“ (häufig auch als Frostballen oder Ballenzehe bezeichnet), die sich am Innenrand des Fußes bildet, wird auch Pseudo-Exostose genannt. Diese Pseudo-Exostose ist das Mittelfußköpfchen des ersten Zehs (Metatarsale I Köpfchen) das zur Körpermitte gedrückt wird. Darüber kann die Haut oft geschwollen oder gerötet sein.

Der Hallux valgus verursacht beim Patienten häufig unangenehme Schmerzen. Diese reichen oft von der Fußinnenseite bis zum Vorfuß. Typisch ist jedoch ein Druckschmerz an der „Frostbeule“, da wo sich das Köpfchen der Großenzehe nach innen wölbt. Enge Schuhe, verdickte Haut an den Druckstellen, Entzündungen der Schleimbeutel im Gelenk sowie Arthrose im Gelenk der Großzehe sind die häufigsten Gründe. Nehmen die Schmerzen zu, sollten Sie einen Arzt aufsuchen und die Ursachen abklären bevor weitere Symptome auftreten und die Krankheit Ihren Lebensalltag einschränkt. Werden die Schmerzen ignoriert, kann es zu Schäden wie eine Arthrose im Großzehengrundgelenk kommen.

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Oft reicht einem guten Orthopäden, Fußchirurgen oder Unfallchirurg ein Blick und die Diagnose ist klar. Um zusätzlich auf den genauen Winkel beziehungsweise den Zehenschiefstand rückschließen zu können ist bei starken Schmerzen und einer geplanten Operation zuerst ein Röntgenbild notwendig. Dabei ist wichtig, dass dieses im Stehen gemacht wird. Dadurch lassen sich Hallux valgus Winkel und der Intermetatarsalwinkel unter Belastung sowie eine mögliche Arthrose noch deutlicher bestimmen. Bei Erwachsenen und Kindern ist die Therapie meist unterschiedlich: Ist die Behandlung bei Kindern oft konservativ (ohne Operation) gut möglich, so ist die Operation bei Erwachsenen mit natürlichen Materialien oft eine gute Möglichkeit beim Wunsch auf langfristige Heilung.

Die Ergebnisse und Erfahrungsberichte sind sehr unterschiedlich, meistens aber sind die Patienten nahezu in 85 % – 90 %, mit dem Ergebnis der Operation sehr zufrieden. Die subjektiven Erfahrungen bei Knochenschrauben (Schrauben aus menschlichem Knochen), zeigen geringe Schmerzen bei den Patienten im postoperativen Verlauf, was auf die natürliche Einheilung der Schraube zurückzuführen ist. Aufgrund des biologischen Ursprungs besteht eine ausgezeichnete Verträglichkeit im Gegensatz zu Metallschrauben, die bei Wetterfühligkeit Schmerzen verursachen können.